前不久，國家醫保局發表按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費20版分組方案。這一被稱為醫保革新升級版的新方案，為醫保高質量發展寫下生動注腳。
我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，診療過程中用到的藥品、醫療服務項目、醫用耗材，用幾多總結幾多，患者和醫保基金依據實際費用差別蒙受各自需要支付的部門。跟著時間推移，傳統支付方式的壞處日漸展現：容易滋生大處方大查抄等過度醫療行為，造成醫療資本的糟蹋，導致參保人多費錢、醫保基金多支出。
國家醫保局成立以后，履行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此根基上開展DRGDIP支付方式革新三年行動。所謂DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費，便是依照疾病診斷、病情嚴重水平、治療想法等因素，把患者分入臨床病癥與資本消耗相似的診斷相關組。在此根基上，醫保依照相應的付費尺度進行支付。所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機制下，依據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值算計點值，形成支付尺度，對醫療機構每一病例實現尺度化支付。截至2024年底，全國超九成統籌地域已開展這一革新。通過革新，醫保基金為醫療結局買單，支付總結加倍科學合乎邏輯，在減輕群眾肩負、保障基金高效採用、規范醫療機構行為等方面贏得了積極功效。
跟著支付方式革新的深入，部門場所醫保部分和醫療機構、醫務人員反應現行分組存在不夠精準、不夠貼身臨床等疑問，但願對分組進行動態調換。此次發表的新方案，根據幾萬萬條病例數據、通過幾十場臨床論證、廣泛征求并吸收意見發起，相較于10版、11版，DRG20版分組方案對臨床意見對照會合的重癥醫學、血液免疫等13個學科，以及聯盟手術、復合手術疑問進行了優化完善，同時升級分組想法、完善分組條例；DIP20版還增補了常見缺失病種，讓分組加倍精細，蓋住加倍全面。這樣的升級版與時俱進、加倍科學，有效回應了各方關切，為深化醫保支付革新奠定了堅實根基。
應當看到，醫療疑問具有復雜性。推進醫保支付革新，僅有技術的分組還不夠。支付方式革新的初衷是倒逼醫院進行提質控費增效，但一些醫療機構簡樸地將控成本的任務分離到醫務工作者頭上，導致臨床醫生一手拿聽診器，一手拿算計器，陰礙正常診療。同時，少數醫療機構對政策吃不透，為獲得醫保支付后更多結余，不愿上新專業、新設施，不愿接疑難患者。凡此種種，反應出宣教訓練不夠、對醫療機構賦能不足、政策協同欠缺，讓革新機能打了打折。
深化醫保支付革新，必要增強疑問意識，直面疑問、破解困難。國家醫保局辦公室在推出新分組的同時，要求深入推進相關工作，加強革新協同。具體措施包含有：用特例單議機制，辦理因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新專業採用、復台彩投注站雜危重癥或多學科聯盟診療等病例難受合按DRGDIP尺度支付的疑問；以訓練促進相關介入方了解DRGDIP支付方式革新，共同為完善革新出力；賦能醫療機構，提拔總結清今彩539玩法及規則算程度，勉勵各地依據基金結余場合預支1個月左右的預支金，減輕醫療機構資金壓力；等等。同時明確提出，醫療機構不得將DRGDIP病組（病種）支付尺度作為限額對醫務人員進行考核，或與績效分配指標掛鉤；強調講究來自臨床一線的意見，強化支付方式意見的蒐集反饋。落細落實各項舉措，才能確保革新順利推進，實現預期目標。
黨的二十屆三中全會《決意》提出，深化醫保支付方式革新。我國根本醫保參保人數超13億，提拔醫保基金採用效率，關乎所有參保人的長處。用務實的設法辦理疑問，以高效的協同推進革新，讓有限的資金花在刀刃上，定能連續不斷增強群眾就醫獲得感、幸福感、安全感。
前不久，國家醫保局發表按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費20版分組方案。這一被稱為醫保革新升級版的新方案，為醫保高質量發展寫下生動注腳。
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